CITRA-LOCK viale 5ml

Za zapiranje katetrov med eno in naslednjo hemodializo se je vsaj do pred nekaj let v svetu uporabljal heparin. Ta deluje antikoagulativno in preprečuje, da bi se kateter v tem času zamašil oziroma tromboziral.

Raziskave so pokazale, da se heparin lahko nadomesti z raztopino trinatrijevega citrata. Poleg tega, da deluje antikoagulativno, citrat v višjih koncentracijah učinkuje tudi antimikrobno in zmanjša pogostnost okužb katetrov. Oba učinka sta posledica vezave (keliranja) ionskega kalcija, ki je potreben v kaskadi koagulacije krvi in tudi za razvoj mikroorganizmov. Heparin nima antimikrobnega učinka.

Podjetje Dirinco proizvaja 30% in 46,7% trinatrijev citrat v 5ml vialah. Izdelek so poimenovali Citra-Lock. Citra-Lock je na voljo tudi v koncentraciji 4%. Zakaj v svetu prehajajo na citrat z višjo koncentracijo? Študije so pokazale, da z večanjem koncentracije citrata raste število vrst bakterij, katerim število pade. V nasprotju s heparinom je citrat snov, ki jo imamo v vsi v naših celicah, in je udeležena v fizioloških procesih. Pri uporabi citrata kot sredstvo za polnjenje katetrov so koagulacijski časi (PČ in PTČ) skoraj v mejah normale.

Večletna praksa z uporabo citrata v več milijonih doz in raziskave so pokazale, da je Citra-Lock varen in učinkovit.

Evropske smernice

Junija 2010 je ERBP( European Renal Best Practice) v NDTplus objavili nova evropska priporočila za zaščito hemodializnih katetrov. ERBP  je novo usmerjevalno telo Evropskega ledvičnega združenja-Evropskega združenja za dilaizo in transplantacijo -European Renal Association–European Dialysis and Transplantation Association (ERA–EDTA). ERBP namesto heparina priporoča uporabo citrata v minimalni koncentraciji 4% kot polnilne tekočine.

• B.3.1 The preventive use of antimicrobial locks is advocated to reduce the rate of CRBSI. (Zagovarjamo preventivno uporabo antimikrobnih polnil, da se zmanjša pogostnost okužb, povezanih s katetri.)
• B.3.2. ........ Citrate locks have, for the time being, most extensively been studied. The 4% solution seems to offer at present the best benefit/risk ratio (Citratne polnilne tekočine so do sedaj najnajbolj obširno proučevali. Zdi se, da 4% raztopina trenutno ponuja najboljše razmerje med koristmi in tveganji.)

1. Vanholder et al, Diagnosis, prevention and treatment of haemodialysis catheter-related blood stream infections (CRBSI), a position statement of European Renal Best Practice (ERBP). NDTplus June 2010

Spletna stran izdelka: www.citra-lock.com

• Zmanjša bakteriemijo
• Zmanjša predčasno odstranitev katetrov
• Zmanjša število hospitalizacij bolnikov
• Zmanjša porabo urikinaze
• Zmanjša stroške
• Pripomore h kvaliteti življenja bolnikov

Večji antimikrobni učinek 47% citrata v primerjavi s heparinom

Namen študije: Ugotoviti incidenco simptomatične bakteriemije pri različnih raztopinah za polnjenje katetrov (heparin (5,000 - 10,000 enot), natrijev citrat (10-67.7%) plus Gentamicin).

Načrtovanje študije: - 2 letna opazovalna študija, en center, 40 tuneliranih katetrov, raztopina se zamenja vsake 3-4 mesece.

Zaključek:

• Največji občuten padec incidence simptomatične bakteriemije opazimo pri uporabi 47% citrata.

• Uporaba urokinaze se občutno zmanjša iz 41 fiol mesečno na 0 fiol mesečno pri uporabi 47% citrata.

• Citrat preprečuje formiranje biofilma v lumnu katetra, saj prepreči rast bakterij, kvasovk in gliv, ki bi drugače običajno tvorile biofilm.

Primerjava s heparinom

Namen študije: Ugotoviti, če polnjenje s 30% citratom lahko poveča celotno prehodnost katetra in zmanjša pogostnost s katetri povezanih okužb v primerjavi s heparinom. Sekundarni namen je bil ugotoviti, če lahko dokažemo razliko med citratom in heparinom v pogostnosti večjih krvavitev.

Načrtovanje študije: Multicentrična (10 centrov), dvojno slepa, randomizirana kontrolirana, 291 katetrov (143 heparin in 148 citrate 30%), 98 tuneliranih katetrov, 193 ne-tuneliranih; kateter dni: 16.547.

Zaključek:
Uporaba 30% citrata za zapiranje katetrov v primerjavi s heparinom lahko:

• Zmanjša pogostnost okužb, povezane s katetri

• Zmanjša število predčasno odstranjenih katetrov

• Zmanjša zaplete s krvavitvami zaradi heparinizacije

Citra-Lock je na voljo tudi v koncentraciji 4%.

1. ANTIKOAGULANT

2. VAREN

3. UČINKOVIT

4. BREZ STRANSKIH UČINKOV

5. BREZ KRVAVITEV, POVZROČENIH S HEPARINOM

6. MANJŠA UPORABA tPA IN S TEM MANJŠI STROŠKI

7. VAREN PRI TROMBOCITOPENIJI, POVZROČENI S HEPARINOM (HIT BOLNIKI)

Potrebujete še kakšen argument, zakaj ne bi prenehali uporabljati heparina za polnjenje katetrov?